腹痛还是痛经？疼痛只是警号未必等于病灶！

KKLIU:2853/EXP 31.12.2028

人的身体结构到底有多复杂？

有时候，一个“下腹痛”就足以让人陷入困惑：究竟是肠胃出问题、妇科疾病，还是泌尿系统发出的警号？针对这一常见临床难题，《东方日报》特别访问妇产科及结直肠外科专科医生进行分析。

专家指出，肠胃与妇科疾病之所以容易混淆，主要源于盆腔器官结构紧密相邻、神经传导路径部分共享，加上症状高度重叠，使不少患者难以自行分辨真正病因。因此，临床上往往必须依赖影像学检查，才能厘清病因所在，并透过不同专科医生之间的协作与转诊机制，作出更准确的诊断与治疗。

“医生，我整个下腹都痛，但说不出是哪里。”这是不少临床病患就诊时的第一句话。益康医院（Hospital Picaso）普通外科及结直肠外科顾问医生拿督卢克曼（Dato' Dr. Luqman Mazlan）指出，男性与女性对腹痛的临床判断思路截然不同。他解释，由于男性没有子宫与卵巢等妇科器官，若出现右下腹疼痛，最常见诊断通常为阑尾炎；而对于年长患者，更需要特别关注肿瘤的可能性。

然而在女性身上，情况则复杂得多。他指出，盆腔内同时存在肠道与妇科器官，疼痛可能来自多个系统，包括肠道、卵巢、子宫或泌尿系统，因此单靠疼痛位置往往难以准确判断病因。他进一步提到，临床上约有些女性盆腔疼痛，最终并非源自妇科疾病，而是肠道或泌尿系统问题，例如尿路感染、肠易激综合症（IBS）、阑尾炎或憩室炎等。“因此，女性下腹痛并不一定是妇科问题，需要逐一排除。”他说。

他补充，阑尾炎可能表现为下腹或脐周疼痛；卵巢囊肿可呈现类似肠绞痛；而结肠癌亦可能被误认为妇科闷痛。其原因在于盆腔器官密集交错，症状表现往往扩散、不精准且具转移性，使临床诊断更具挑战。他更分享，过去在医疗技术尚未发达时，曾遇到将阑尾炎误判的病例：“推进手术室后才发现并非阑尾炎，而是其他病症。”他指出，随著医疗科技进步，包括超声波（Ultrasound）、电脑断层扫描（CT）、磁力共振（MRI）及尿液检查等影像与检测技术普及，现今已能大幅减少误诊情况。

益康医院（Hospital Picaso）普通外科及结直肠外科顾问医生拿督卢克曼（Dato' Dr. Luqman Mazlan）指出，在临床判断上，男性与女性的腹痛思路截然不同。由于男性没有子宫与卵巢等妇科器官，若出现右下腹疼痛，最常见的诊断通常是阑尾炎；而对于年长患者，更需要特别关注肿瘤的可能性。

结肠癌 vs 卵巢癌

“在妇科癌症中，与结直肠癌症状最容易混淆的是卵巢癌。”益康医院（Hospital Picaso）妇产及妇科肿瘤专科顾问医生林章杰（Dr. Michael Lim Chung Keat） 指出，两者在早期阶段均可能出现非特异性症状，包括腹胀、腹痛、食欲下降、排便习惯改变及泌尿系统不适，使患者难以自行分辨病因。他补充，相较之下，子宫内膜癌的临床表现较为典型，通常以异常阴道出血为主，尤其是绝经后出血；年轻女性则可能出现月经量过多或经间出血，因此与肠道疾病混淆的机率相对较低。

他指出，卵巢癌由于症状极不典型，早期往往类似肠胃或泌尿系统疾病，因此单靠症状及身体检查难以准确区分，临床上通常需依赖影像学检查，包括超声波、电脑断层扫描（CT）、磁力共振（MRI），在特定情况下甚至需使用正电子扫描（PET）辅助评估。

此外，两位医生一致强调，肿瘤标志物亦存在明显局限性，例如卵巢癌常用的CA125及结直肠癌常用的CEA，均不适合作为筛查工具。卢克曼医生指出，研究显示部分的结直肠癌患者CEA水平仍属正常，而吸烟亦可能导致CEA升高，因此准确性有限。他补充，肿瘤标志物主要用途在于治疗后追踪监测，例如患者接受治疗后CEA下降，若其后再次上升，则可能提示复发风险，而非用于早期筛查。

从流行病学来看，在马来西亚，结直肠癌在男性中发病率最高之一，在女性则排名第二（仅次于乳腺癌）；卵巢癌则约位列女性癌症最高之一。卢克曼医生提醒，结直肠癌最早期的症状为“排便习惯改变”，包括腹泻与便秘交替、大便形态改变或出现血便等，若持续超过两周应尽快求医。他指出，不少患者初期忽视症状，甚至延误一至两年，直到出现出血或肠阻塞才就诊。他建议，一般民众应于50岁起进行结肠镜检查，若结果正常可每10年复查一次；如有家族史，则需提早并增加检查频率。

至于妇科癌症方面，卵巢癌被称为“沉默的疾病”，林章杰医生指出，早期几乎没有明显症状，患者可能仅出现腹胀、食欲下降、尿频或轻微消化不良等非特异性表现。他指出，目前卵巢癌尚未有有效的普遍筛查方法。“大型研究如UKCTOCS显示，虽然超声波结合CA125肿瘤标志物可提高检出率，但并未改善整体存活率，反而增加不必要的医疗干预，因此并不建议普通人群进行常规筛查。”因此，目前仅建议高风险族群，例如BRCA基因携带者，进行定期监测。

他补充，卵巢癌的风险因素包括初经年龄较早或绝经较晚、未曾生育及长期持续排卵等情况。“此外，接受生育辅助治疗如IVF，可能轻微增加卵巢负担，但整体风险仍被认为较低。”相对而言，怀孕、哺乳、使用口服避孕药，以及输卵管切除等因素则被认为具有一定保护作用，因为这些情况可减少排卵次数，从而降低卵巢长期受到刺激的机会。

益康医院（Hospital Picaso）妇产及妇科肿瘤专科顾问医生林章杰（Dr. Michael Lim Chung Keat）说，在妇科癌症中，卵巢癌最容易与结直肠癌混淆，因两者早期均可能出现腹胀、腹痛、食欲下降及排便习惯改变等非特异性症状，令患者难以自行分辨病因。

随著癌症治疗日益复杂，多学科合作已成为标准流程，而益康医院（Hospital Picaso）设有“Tumour Board Meeting”（肿瘤多学科会议），是由外科、妇科、肿瘤科、放射科及病理科医生共同参与，为复杂病例制定治疗方案。

跨专科合作成为标准：

肿瘤多学科会议制定治疗方案

随著癌症治疗日益复杂，多学科合作已成为标准流程。

卢克曼医生解释，所谓的“Tumour Board Meeting”（肿瘤多学科会议），是由外科、妇科、肿瘤科、放射科及病理科医生共同参与，为复杂病例制定治疗方案。他举例，当结直肠癌与妇科肿瘤互相侵犯时，医生可能需要进行“整块切除”（en bloc resection），由多个专科联合完成手术，以确保彻底清除肿瘤组织。